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垂体瘤与不孕
不孕症是指育龄女性婚后有正常性生活未避孕，同居两年而未受孕者，或曾有过妊娠而后未采取避孕措施连续两年仍未怀孕者。不孕症的原因很多，以排卵障碍和输卵管因素居多。近年来，随着检查技术的不断进步，越来越多的垂体腺瘤被发现，而其导致高泌乳素血症引起的内分泌紊乱最终产生“闭经-泌乳-不孕”症状日益受到人们的重视。那么究竟什么是“垂体瘤”呢？垂体瘤是由腺垂体细胞组成并发生的良性肿瘤，是颅内的常见肿瘤，约占颅内肿瘤的10%~15%，其危害主要表现在以下几个方面：①垂体激素分泌过量引起代谢紊乱和脏器损害，如：闭经-泌乳、肢端肥大等；②肿瘤压迫使垂体激素低下，引起相应靶腺的功能低下；③压迫蝶鞍区及周围结构如视交叉、视神经、海绵窦、下丘脑、三脑室甚至累及额叶、颞叶、脑干等导致相应功能的严重障碍。依据其分泌激素的不同将垂体瘤分为生长激素（GH）腺瘤、泌乳素（PRL）腺瘤、促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤、促甲状腺激素（TSH）腺瘤、促性腺激素（GnH或FSH/LH）腺瘤和无分泌功能腺瘤。不同腺瘤各有不同症状，其中最多见的是PRL腺瘤和GH腺瘤。“闭经-泌乳-不孕”又是怎么回事呢？它是一组相关联的症候群，是高泌乳素血症的主要临床症状。育龄女性月经稀少或闭经约20%~40%有高泌乳素血症，部分经产妇和绝大部分未产妇出现溢乳与高泌乳素血症有关，而高泌乳素血症最常见的原因是垂体泌乳素腺瘤。所以，一旦出现闭经、泌乳、不孕的表现，建议你到有条件的大医院，在内分泌科、神经外科或妇科门诊找医生就诊，医生会安排你查血清泌乳素（PRL）及其它激素，若PRL结果超出正常值，在排除了药物等因素影响后，可以选择进一步检查鞍区MRI增强扫描，就可以基本明确你是不是患有垂体瘤了。当检查确诊为垂体瘤，不少患者面临着治疗选择的困惑：究竟如何才是合理的治疗？垂体瘤通常是良性瘤，有根治的希望，垂体腺瘤理想的治疗目标是：①消除或减少肿块的压迫效应，并防止其复发；②将激素水平控制在正常范围；③缓解由于激素分泌水平过高引起的并发症，特别是心脑血管、肺和代谢方面的紊乱。传统的垂体泌乳素腺瘤的治疗方法有内科治疗和手术治疗。内科治疗主要是应用多巴胺激动剂类药物，其中最为患者熟悉的是溴隐停，这种药物在多数患者中能够有效地控制高泌乳素血症所引起的症状，对其他腺瘤也有一定的作用，但其缺点也同样明显，即停药有复发的可能；还有，从外科的角度看，此药的应用会引起肿瘤收缩变韧变硬，增加日后可能采用手术治疗的难度。垂体腺瘤的手术治疗是目前的主流治疗方法，也是神经外科的热门研究内容，其发展是神经外科领域最迅速的。具体的手术方式一般分为开颅手术和经蝶入路手术两类。经蝶手术，就是采用不开颅的方式，从鼻腔或口唇下，经垂体下方一个叫“蝶窦”的解剖结构，直达垂体肿瘤。较之开颅手术，它具有肿瘤暴露直接，无须剃头发开颅（盖）骨，颅面外观无改变，创伤和危险性小，疗效好、根治率高等优点，是目前被大多数专家所采用的首选术式。适合经蝶手术的垂体腺瘤有：1、垂体微腺瘤（直径<1厘米）；2、侵犯蝶窦的腺瘤；3、向鞍上扩展而未向鞍旁扩展的垂体腺瘤。尽管经蝶垂体瘤手术看似简单，但要真正做好这个手术却并不容易，原因在于垂体瘤的特殊性，还有经蝶入路手术的诊断要求和治疗设备要求较高，尤其对手术医生的神经外科基本功要求很高。总之，对于不孕症的患者，应当想到垂体瘤的可能。一旦确诊为垂体瘤，选择有良好信誉和技术力量雄厚的医疗单位和经验丰富、技术过硬的医生是非常关键的。中国医科大学附属盛京医院神经外科垂体瘤专业组致力于垂体瘤的规范化治疗，在诊断技术上采用最新型的、功能强大并有最新一代软件支持的MRI，增加了诊断的准确性；手术中应用高性能的德国蔡氏无级变焦手术显微镜，使手术中肿瘤辨识及全切除率大大提高，病人术后反应更轻微；当然更重要的是拥有对垂体瘤有专门研究的专家，临床经验丰富，开展经蝶入路垂体瘤切除手术较早，治疗的数量和水平居于全国领先。这些均是患者获得理想疗效的重要保证。
